药物配伍之异类相使--国医大师周仲瑛讲中医临证技巧(十三)

异类相使主要是指将两味以上功用不同的药物合用以促进疗效。但也涵盖相杀及相畏、相恶等药物的配伍,以使其增效减毒。临证还当根据复法治疗的需要,把握药物的配伍关系,才能取得预期疗效。兹举例介绍相关配伍如下:

1.补阴与补阳

要注意把补阴与补阳结合起来,或以补阳为主,结合补阴;或以补阴为主,结合补阳,适用于阴阳两虚。

熟地、附子:熟地补肾阴,附子补肾阳。二者合用可水中补火,以治肾虚。

龟板、鹿角:龟板补任脉之阴,鹿角补督脉之阳,二者合用阴阳并补,填补精血(如龟鹿二仙胶)。

2.补气与补血

血为气母,气能生血,“有形之血不能自生,生于无形之气。”

黄芪、当归:黄芪益气生血,当归入血(为引)补血,二者合用可益气生血,治血虚形痿。

当归、人参:当归补血,人参益气。二者合用补阴中之阳,血中之气,治气虚(补血益气)。

3.补与消

白术、枳壳:白术补脾健脾,枳壳破气开痞,二者合用消补兼施(补破兼施),治脾虚气滞,食积成痞。

熟地、砂仁:熟地补肾阴,砂仁健脾胃。二者拌蒸后合用,治肾虚脾弱,能减少地黄滋腻碍胃之弊。

肉苁蓉、沉香:肉苁蓉补肾润肠,沉香理气调腑,二者合用治老年虚秘。

4.补与散

黄芪、防风:黄芪补气固表,防风祛风散寒,二者合用治表虚自汗,易感冒。防风升散阳气,引黄芪达表。

人参、苏叶:人参补气,苏叶发散风寒,二者合用扶正祛邪,治气虚卫弱、风寒表证。

枸杞子、菊花:枸杞子补肝肾阴,菊花清散风热,二者合用治肝虚、目疾、眩晕。

5.补与泻

熟地、泽泻:熟地滋肾阴,泽泻泻肾经湿热,二者合用治肾阴虚而有湿热。

黄芪、防己:黄芪益气,防己利水湿。治风水浮肿,表虚身重汗出恶风。对慢性肾炎,心脏性水肿有效。

6.补与攻

芫花、大枣:芫花逐水,大枣护胃气、解毒,二者合用治悬饮、胸水。

大黄、当归:大黄泻下通腑,当归润燥补血,二者合用润下通幽,治阴血亏耗,燥热内结。

大黄、人参:大黄通腑,人参补气,二者合用扶正祛邪,治正气虚弱、燥热内结之证。

7.行气与活血

川楝子、元胡:川楝子理气,元胡活血,二者合用治气结血瘀、血气刺痛。

香附、当归:香附理气解郁,当归和营活血,二者合用治气血郁结之痛。

8.升与降

桔梗、枳壳:桔梗化痰宣肺,枳壳下气利膈,二者合用治痰气郁结、胸膈痹闷、脘部痞满。

柴胡、前胡:柴胡解热散邪,前胡下气化痰,二者合用治时邪发热、咳嗽胸闷、肺气不利。

川芎、大黄:川芎引药上行,大黄清热泻火,二者合用清上部湿热火毒,治疮疡、目赤、头眩、头痛。

9.散与敛

细辛、五味子:细辛散寒解表,五味子收敛肺气,二者合用治寒饮蕴肺、肺虚上气咳逆。

桂枝、白芍:桂枝发汗解肌,白芍敛阴和营,二者合用调和营卫,治表虚感受风邪、恶风自汗、脉缓。

10.表与里

麻黄、石膏:麻黄宣肺散寒,石膏清肺泄热,二者合用治表寒里热、邪热郁肺、风温喘咳、风水证。

麻黄、黄芩:麻黄辛散、宣通肺气,黄芩苦寒、清肺降火,二者合用于表寒肺热、痰热壅肺之咳喘。

柴胡、黄芩:柴胡透达半表之邪,黄芩清泄半里之热,二者合用,入少阳肝胆,和解枢机,疏散郁热。治寒热往来,胸胁苦满,心烦欲呕,口苦、咽干等症。

桂枝、石膏:桂枝祛卫表之寒,石膏清内伏郁热,二者合用治外寒束表,背微恶寒,内热烦躁,热痹证,关节痛、身痛。

淡豆豉、栀子:淡豆豉解表疏风清热,栀子清热除烦,二者合用解表清里,治热郁气分,发热,胸膈烦闷。

麻黄、附子:麻黄发表散寒,附子温里,二者合用温经散寒,治风湿相搏,身体疼烦。

薄荷、石斛:薄荷解表发汗,石斛滋阴生津,二者合用养阴发汗,用于肺胃津液不足,外有表证,不能得汗者。

淡豆豉、生地:淡豆豉发表,生地滋阴,二者合用治素体阴亏,温邪失表,不能得汗,邪从气分入营,发热无汗,烦躁,舌质红。

11.寒与热(温与清)

细辛、石膏:细辛升散郁火,石膏清阳明胃热,二者合用治阳明火热上攻、头疼齿痛。

细辛、黄连:细辛升散郁火,黄连清心泻火(如属肾火改黄柏),二者合用治心肾火炎、口舌生疮。

大黄、附子:大黄通腑下积,附子温中祛寒,二者合用治寒积便秘腹痛。

大黄、肉桂:大黄清热通腑,肉桂温里化湿,二者合用治痢疾迁延,湿不化,热不清,腹痛;亦可治血证。

木香、黄连:木香行气消滞,黄连清湿热,二者合用治湿热痢。

苍术、黄柏:苍术燥湿,黄柏清热,二者合用治湿热在下焦,腿膝肿痛,小便赤涩、短少疼痛。

肉桂、黄柏:肉桂助阳化气,黄柏清湿热,二者合用治湿热蕴结膀胱,小便不利,咽痛。

黄连、肉桂:黄连清心火,肉桂引火下行,二者合用交通心肾,治失眠。

苍术、石膏:苍术燥湿,石膏清热,二者合用治湿温发热,肢体酸重疼烦。

白芷、黄芩:白芷祛风引黄芩上行以清头目,黄芩清肺热制白芷辛温香燥之性,二者合用治风热之头额眉棱骨疼。如阳明有热,用石膏代黄芩。

12.开与泄

即辛开苦泄法,治胃气不降出现痞满、疼痛、呕吐等症。

黄芩、厚朴:黄芩清胃肠热,厚朴燥脾胃湿。化脾胃湿热,治湿温之湿遏热伏,身热不退。

黄连、苏叶:黄连清中泄热,苏叶理气和胃,二者合用宣通上焦,治肺胃不和,气滞热郁,胃气不降等症。

黄连、厚朴:黄连清热,厚朴燥湿,二者合用治湿热郁于中焦肠胃之脘痞、腹胀腹痛、呕吐、腹泻等,临床多用于时病湿温。

黄连、干姜:黄连清热,干姜温中散寒,二者合用开中焦胃家之痞,令热从中散,治寒热互结,脘部痞胀或痛,呕恶。

黄连、附子:黄连清胃泄热,附子温中止痛,二者寒因热用,治胃痛脘痞。

黄连、半夏:黄连清热,半夏化痰,辛苦合用,化痰热,开痞结,可治呕吐。

黄连、吴茱萸:黄连苦泄清中,吴茱萸辛通理气,二者合用泻肝经之痞结,令热从下达,解肝郁,治肝胃不和,气郁化火,脘痞痛,胁痛,恶心吐酸嘈杂。

总之,中药配伍不仅是单纯有效量的积累,同时还可产生质的变化(如乌梅甘草同用,有酸甘化阴,敛肝和胃的作用),改变影响其作用,促进疗效,更好地发挥其在某一方面的专长而减少其副作用与毒性(如半夏配生姜),或牵制其偏胜,此即古人所谓“使药各全其性、各失其性”的意思。也就是说,药的功效不止一个方面,不同的配伍,可以发挥不同的特长,并避免其偏弊,有时甚至药量的比例不同,在作用上也都可发生变化。为此,必须根据疾病的特点,矛盾的本质和主次关系,决定药物的配伍,正确掌握和利用药与药之间的不同特性及互相联系、互相制约的关系,把中药配伍列为辨证论治的重要一环,用对立统一的辩证法思想,理解总结药物的配伍规律。